魏慧生医生的科普号

临床上许多糖尿病人询问南瓜降糖的功效，有的病人吃南瓜当主食，结果血糖非但不降反升。其实人们对吃南瓜降糖误解了。有一种南瓜是有降糖作用的，是日本的“裸仁南瓜”。栽种这种南瓜的日本国北海道夕张村糖尿病发病率很低，证实当地人食用此南瓜有－定的降糖作用，在日本国引起－股“南瓜热”。中国未引进这种南瓜，所以市场上出售的南瓜不具备降糖功能。相反，我国栽种的南瓜含糖量较高，有的品种比西瓜的含糖量还高。从南瓜成熟度而言，嫩南瓜比老南瓜含糖量低。因此糖尿病人吃南瓜有吃嫩不吃老之说。吃南瓜要把握进食量，进食100克南瓜减少半两主食。

适当运动是糖尿病治疗五驾马车之一，它可改善糖耐量，运动疗法最简单是步行。步行的健身作有：1·促进新陈代谢，消耗糖和脂肪，有利于减肥和降血糖。2.增加肌肉锻炼，促进下肢及足部血液循环，减少糖尿病足的发生。3.延骨骼退化，减少骨质疏松的发生。4.它属于有氧运动，提高氧气吸收能力，有利于糖和脂肪的氧化供能。5.改善心肺功能。步行方式选择步行要根据年龄，病情适当选择。1.慢步行走﹝散步﹞，每分钟50～80步，适合年老体弱者。2.中速行走，每分钟80～100步，中速行走。3.快步行走，每分钟100～120步，消耗能量比较多，不适合于年老体弱多病者。4.倒步行走，它可增加大腿后部和腰背部肌群的力量。倒走应在开阔平坦场地进行，步速每分钟40～60步，距离600～1000米。步行注事项 步行是最简单的锻炼方式，也有技巧，行走时头正直，目平视，躯干自然，上、下肢协调配合，步幅适中。步行过程中呼吸自然，平和，尽量用腹式呼吸，呼吸和步伐节奏配合协调，坚持有氧运动的程度。必须达到一定的运动量，才能达到锻炼效果。步行的时间，一般饭后40分钟左右进比较适宜。步行前要饮水一杯。随身携带少数食品，防止步行中出现低血糖发生，特别是使用胰岛素的病人。运动要持之以恒，循序渐进，保持有氧运动，运动量适度。每星期五天中等有氧运动。不强调单一运动的强度和时间，提倡适合于个体具体情况的方式，点点滴滴累积运动的总量。愿每个人都在运动中受益。

糖尿病神经病变是发生在糖尿病患者身上的一种神经损害。这种损害降低了神经将信号传递到大脑和身体其他部位的能力。糖尿病神经病变能引起身体不同部位的肌力和感觉、心脏供应身体血液的能力、胃肠消化食物的能力、阴茎勃起能力等异常。1.血糖控制不佳是祸首糖尿病病程较长的患者才会发生明显的神经损害。血糖控制不好的患者比较容易合并糖尿病神经病变，而且男性糖尿病患者较女性患者更容易并发糖尿病神经病变。在临床症状出现之前，通过精密的仪器可以发现神经病变的早期电生理改变。2.足部感觉异常是先兆如果感觉足和足趾麻木或疼痛，就可能并发了糖尿病神经病变。一旦出现下肢麻木，有凉感或疼痛；体位变化时感觉头晕或跌倒；腹泻与便秘；餐后食物不易消化，上腹饱胀感；阴茎不能勃起；脉搏次数固定，不随运动而变化等，应高度怀疑并发了神经病变，需要找医生进一步检查和治疗。3.控制血糖达表是根本对于糖尿病神经病变的患者来说，应该控制并维持血糖达标，以防神经受到进一步损害。通过控制饮食、运动、口服降糖药或注射胰岛素，以及血糖监测使血糖控制达标。严格控制血糖能预防或延缓神经病变发生和发展。4. 神经病变患者易患糖尿病足因足部出现了神经病变后，足部对有害刺激的感觉变得迟钝而减少了保护性的反应，足部容易受伤。受伤后因为神经病变而导致皮肤功能减退可使伤口不易愈合或加重感染。有些患者可以因为足部轻微伤害所导致的伤口感染而截肢。5. 采取措施保护自己的双足每天检查双足。只要发现足部任何部位出现红肿。持续疼痛、麻木或刺痛的症状，就应该及时咨询医生。足部损伤最常见的原因就是穿鞋或穿鞋不合足。每天应洗足，并小心擦干，特别是两足趾之间。洗足时的水温要合适，最好在30度左右。不能用高温水烫脚！

许多糖尿病病友，在诊治中往往听不懂大夫讲的各种糖尿病数值，妨碍了接受糖尿病教育的机会，因此，建议糖友们需要掌握以下最关键的数字。一、诊断数字1.血生化指标（1）血糖：1、血糖正常值：空腹＜6.1mmol/L。餐后2小时＜7.8mmol/L。若餐后2小时＜3.9mmol/L可诊断为低血糖。2、血糖控制值：以一般标准为例，空腹血糖应＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖应＜10mmol/L。3、糖耐量减低诊断值：空腹血糖6.1～＜7.0mmol/L称空腹血糖受损。4、糖尿病诊断值：空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.8 mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，或随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）≥11.1 mmol/L，可诊断为糖尿病。（2）糖化血红蛋白（HbAlc）正常值：≤6.5%，6.5%～＜7.0%为一般，≥7.0%为糖尿病。空腹血糖每升高1 mmol/L，HbAlc升高0.7%。（3）血脂正常值：总胆固醇（TC）＜4.5 mmol/L；甘油三酯（TG）＜1.5 mmol/L，＞1.7 mmol/L为增高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.5 mmol/L，＞3.12 mmol/L为增高；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞1.1 mmol/L，＜1.0 mmol/L为降低。（4）尿微量白蛋白：正常＜30mg/L。当＞30mg/L为早期肾病。（5）肾功能正常值：尿素氮＜8.2 mmol；肌酐：男＜133umol，女＜124umol；尿酸＜420mmol。由于生化指标的正常值随年龄、性别、种族不同而有差异，因而统称参考值。为便于记忆，笔者编了一个顺口溜：“生化指标很好记，1234567”。即高密度脂蛋白＞1.0，甘油三酯＜2.0，低密度脂蛋白＜3.0，尿酸不应＜4（420）,总胆固醇＜5.0，空腹血糖＜6.0，糖化血红蛋白＜7.0。2、体征指标（1）体重：理想体重=身高-105（公斤）。体重指数（BMI）=体重（公斤）÷身高（m）2,正常19～23，＜19为消瘦，23～25为超重，＞25为肥胖。（2）血压：正常120/80mmHg,＞140/90mmHg为高血压。（3）心跳：每分钟72次左右，慢于60次为心动过缓，＞90次为心动过速。（4）呼吸：每分钟16～20次，＜10次和＞24次为不正常。（5）体温：36～37℃，日体温差应＜1℃。若日体温差＞1℃或腋温＞37.3℃为发热。（6）尿量：正常尿量1500ml，＞2500ml称多尿，＜500ml为少尿，200ml以下为尿闭，是肾功衰竭的严重表现。（7）病史预测：糖尿病人主动就诊者推测病史已5年，糖尿病首诊时就发现视网膜病变，推测病史已7～9年。二、治疗数字糖尿病人经过长期胰岛素治疗，在正常饮食和运动情况下血糖可以维持在良好水平，但是特殊情况下，该怎样调节胰岛素用量呢，现举例说明。1.若中午赴宴，午餐前的胰岛素用量要在原来用量基础上多打1～2个单位。2.一个单位胰岛素可降低20克主食所升高的血糖。3.餐后1小时，运动30分钟，每分钟步行100步，可消耗热量中的糖和脂肪各50%，可降低血糖1～2mmol/L。4.因病发烧体温超过38℃者，胰岛素用量需要增加20%。5.动物胰岛素改用人胰岛素，用量需减少20%，反之应增加20%。6.优降糖1片2.5毫克，相当于胰岛素5单位的降糖效果。7.空腹血糖＞7.0mmol/L，血糖每增加1.4mmol/L追加胰岛素1单位。餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。8.已用口服降糖药达最大量，HbAlc仍高于7%需加用胰岛素；初患糖尿病HbAlc高于9%需加用胰岛素。

通过糖尿病普及教育、普查和健康体检，往往可以发现新糖尿病人。凡有以下情况者，应去医院看医生：1、不明原因的体重减轻，尤其是肥胖者近来体重下降者。2、亲属中有糖尿病病史，且年龄在36岁以上者。3、分娩巨婴体重体4kg以上的母亲。4、有妊娠并发症史者，如多次流产、妊娠中毒症，羊水过多，胎死宫内、死产（畸胎、尸检发现有胰腺增生者）等。5、有反应性低血糖者（多见于肥胖者。进餐前出现明显的饥饿感、心慌、出冷汗）。6、肥胖。7、老年人。8、肢端溃疡持久不愈者、皮肤反复不愈的疖肿。9、已有一定程度的“三多一少”症状者(多饮、多尿、多吃和体重减轻)。10、皮肤尤其是会阴搔痒者等。

2011年1月采用IADPSG标准1·妊娠前糖尿病合并妊娠：空腹血糖大于或等于７·０mmol/L；糖化血红蛋白大于或等于６·5 %；随机血糖>11·1mmol/L且伴有症状。2·妊娠期糖尿病：无妊娠前糖尿病的女性，在24周～28周妊娠期行75g葡萄糖耐量试验。值：空腹血糖5·1mmol/L；餐后1小时血糖10·0mmol/L；餐后２小时血糖8·5mmol/L；有一项异常者可诊断。3·妊娠期血糖管理标准：空腹血糖<5·2mmol/L；餐后1小时血糖<7·8mmol/L；餐后2小时血糖<６·7mmol/L。4·妊娠期药物应用 １>胰岛素能控制血糖且不透过胎盘。2>口服降糖药能透过胎盘有致畸作用和新生儿低血糖，原则上不用。

引起儿童甲状腺功能减退（甲减）的原因包括出生时即缺少正常工作的甲状腺（先天性甲状腺功能减退）或后天因素如：饮食中的碘缺乏（地方性甲状腺肿）．自身免疫性疾病．甲状腺损伤等。 儿童甲状腺功能减退的临床表现取决于孩子的年龄和疾病起始的时间。先天性甲状腺功能减退：1，在新生儿期即可出现少哭，少动，吸吮能力差，腹胀，便秘，生理性黄疸期延长，体温低，四肢冷，对外界反应低下。2，典型的面容：头大，颈短，面色苍黄，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，舌大宽厚，常伸出口外。3，身材矮小，生长速度减慢甚至停滞，躯干长四肢短。4，表情淡漠，反应慢，学习成绩差。5，心率慢，贫血不易纠正。疲倦乏力，年龄稍大一点的孩子骨骼和牙齿的生长停滞。学龄儿童出现学习障碍，青春期延长。女性青少年可出现月经失调。 通过血液检查甲状腺功能和手．腕部．（婴儿为膝关节）的X线片确定儿童是否患趣趣甲状腺功能减退症，及病情严重程度。 治疗的目的是替代体内缺乏的甲状腺素。药物同成人一样，为左甲状腺素－合成的甲状腺激素。但治疗剂量与儿童的体重和个体相匹配。

甲状腺肿瘤是一常见疾病，分良性肿瘤和恶肿瘤，占内分泌系统肿瘤90%以上。近来医院健康体检中结节性甲状腺疾病发病率增多，＂甲状腺结节＂是形态的描述，它包括肿瘤．囊肿．和其他疾病引起的甲状腺肿块。甲状腺肿瘤的自我检查是很重要的，应注意以下几点：1）注意甲状腺的形态，肿大呈蝴蝶状态，多见于地方性甲状腺肿．甲状腺炎和部分甲亢患者。圆型肿块发生在甲状腺的某个部位，多见于甲状腺囊肿，腺瘤和癌。2）注意肿块大小，良性肿瘤直径在2厘米内，超过2厘米时应疑为甲状腺癌。3）注意肿块的光滑度和软硬度。4）注意肿块的生长速度。5）注意肿块周围是否可触及肿大的淋巴结。6）注意是否伴百嗓子哑，该症状为恶性肿瘤的一个特点。 在医院检查中B超在甲状腺肿瘤的诊断和治疗中有很重要的地位，一个有经验的B超医生能发现0.3厘米大小的病变。B超能很容易发现甲状腺肿瘤，这方面B超比CT优势。B超能比较容易发现甲状腺肿块的砂粒样钙化，而CT扫描常常显示不出来，而砂粒样钙化是甲状腺癌的一个典型特征。有此特征是需手术治疗的。一般尔言，甲状腺肿瘤呈良性，未超过2厘米，临床可以观察，每半年做一次超声波检查。对甲状腺肿瘤超过2厘米，有压迫气管引起憋气，压迫食管引起吞咽困难，压迫神经引起嗓子哑，B超检查肿块有钙化及其他恶变征象的应尽早进行治疗。 甲状腺肿瘤多发生于女性，女性患者要保持情绪稳定，释放压力，多参与社会工作，防止内分泌系统的紊乱。有病早发现，不拖延成大病。

妊娠期是女性一个特殊的时期，因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，史机体内甲状腺激素的合成和代谢发生改变。以前研究证实，除妊娠期亚临床甲亢外，其余母体甲功异常：亚临床甲减、单纯母体低T4血症、临床甲减、临床甲亢.亚临床甲亢。 在妊娠期，母体最显著的变化是雌激素分泌增加，引起甲状腺结合球蛋白（TBG）合成增加而代谢清除率下降，引起血清甲状腺素水平升高，可达到非妊娠期的1.5倍，同时TBS与血清促甲状腺素（TSH）结构相似，可作用于TSH受体刺激甲状腺激素分泌增加。 因此，妊娠女性血T4和TSH水平存在生活改变。以前中国及英美等国建立了甲状腺诊疗指南建议，将2.5ｍiu/L，做为TSH的正常上限（较非妊娠人群低30%—50%）。妊娠期甲减可影响母体和胎儿产科并发症的发生，增加妊高症、流产、早产、死胎和低体重儿的风险。甲状腺素对胎儿脑发育的整个过程均有重要影响。胎儿早期所需的甲状腺素均由母体供给。 目前妊娠期甲减是公认的可引起后代神经智力损害因素。美国的研究证明，低T4血症母亲的后代，其语言表达能力延迟风险增加。妊娠期甲亢对母亲和胎儿产生显著不良影响。妊娠期甲减的治疗是必须的。病因主要是因为自身免疫性甲状腺炎，低T4血症常与缺碘有关。甲减首选L- T4治疗并在后5个月内须每4—6周随访一次。L- T4剂量的调整应以妊娠各期TSH和T4正常值为准。L- T4剂量应从25ug—50ug开始，L- T4应与铁剂、钙剂、豆浆、复合维生素制剂分开。 妊娠期甲亢首选口服药物治疗。以丙基硫氧嘧啶为宜，因该药胎盘通过率低于甲硫咪唑，应在内分泌医师指导下用药。 补碘治疗主要针对低T4血症，以4—6周开始为宜，若延迟至12周后，则增加后代神经发育延迟的风险。

答案是肯定的，甲亢女性患者在内分泌专科医务人员的监护下，完全可以像正常妇女那样生个健康的孩子。但甲亢女性在甲亢未治愈前是不宜怀孕的，这是因为怀孕本身必然加重患者的身心负担，影响康复而且也易造成流产丶早产和死胎。同时，如果甲亢药物治疗稍有偏差，还会引起胎儿甲状腺机能亢进丶胎儿甲状腺肿大，甚至胎儿甲状腺功能减退症，影响胎儿大脑的发育。因此，患者甲亢的女性不要急于怀孕，首先积极开展甲亢治疗，待甲亢痊愈后再考虑怀孕。采用手术治疗甲亢者，应术后3个月无复发，可考虑怀孕。采用碘131放射治疗者，治疗半年后甲亢痊愈后再选择怀孕。采用抗甲状腺药物治疗者，最低2年左右可能治愈，在停药半年后无复发症状，方可考虑怀孕。如甲亢女性在甲亢治愈前已怀孕，考虑到甲亢对母子的不利，主张终止妊娠。－般人工流产在怀孕前3个句内进行。如甲亢女性己怀孕，因某些方面因素不想中止妊娠，必须定期就诊，在内分泌和妇产科医生的指导下做好甲亢的治疗和孕期保健。